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一种颅内血肿定位法  

2013-10-18 09:58:05|  分类: 神经内外科 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                          一种颅内血肿定位法

资料:

定位方法

  以颞入法为例,先选取血肿最大层面CT片,作正中矢状线与前后头颅体表相交A、P点,再经中心靶点B作一正中矢状线的垂直线并与血肿侧颞部头皮相交O点,以O点为穿刺点,直线OA(或OP)长度则为弦距,OB长度便为穿刺深距(图1)。病人剃头后在头皮上标出正中矢状线及平行于CT扫描基线的血肿最大层面线,两线相交于A、P点,用卡尺依据CT片所测得的OA弦距即可方便地在血肿最大层面线上确定O点(图2)。经O点作矢状线的垂直线,穿刺时应沿其与血肿最大层面线所在的两个平面的交线方向,亦即垂直于矢状面进针。如用额入法或枕入法,则经B点作一正中矢状线的平行线确定O点,此线与血肿最大层面线所在的两个平面的交线就为穿刺的立体定向线,也就是平行于矢状面进针。如果所选的穿刺点恰好位于脑膜中动脉、外侧裂、乙状窦、横窦及额窦等处,这时需要调整穿刺点及方向,在CT片上选定穿刺点O'后,作O'B连线的垂直线与头颅体表相交A'、P'点(图3),量取弦距 AA'、 PP'及O'A并分别转换至头皮确定A'、P'及O'三点,然后经O'点作A'P'连线的垂直线以引导穿刺方向垂直于A'P'平面。

一种颅内血肿定位法 - 追梦℃精灵-

图1 A前正中点 P后正中点 B血肿中心(靶点) O穿刺点 OA弦距 OB深距

一种颅内血肿定位法 -追梦℃精灵

图2 用弦距定位法将图1中弦距转换于头皮确定穿刺点

一种颅内血肿定位法 - 追梦℃精灵

图3 A、P前、后正中点 A'、P'前、后辅助点 B血肿中心(靶点) O'穿刺点 AA'、 PP'、O'A弦距 O'B深距

 讨论

  微创清除颅内血肿,针尖在血肿腔内的位置与能清除的血肿量有关,所以准确定位定向是决定手术成败的关键因素。采用立体定向仪,虽然定位十分精确,但其设备复杂,操作繁琐,费用较贵,也不宜于急诊床边手术。头皮金属标志法(5)也要建立在初步的定位基础之上,而且反复搬动病人,这对危重病人尤其不利。直角定位尺(6,7)因需同时使长、短板两个平面分别与矢状面和冠状面平行(二条线),故在头颅偏后部位不易操作,特别是初学者较难掌握,有时误差颇大。弦距定位法中的弦距,只需测量穿刺点至前或后正中线的直线距离(一条线),极易掌握,在转换到头皮表面确定穿刺点时非常简单方便,技术及设备要求不高,因此本法操作快速,定位准确,成功率高,适用于颅内血肿这类危重病人的救治。

  为了成功地穿刺到靶点,还须注意以下几点:①CT的第1层面标注到头皮上时,是在扫描基线上1cm处,而非扫描基线本身。②穿刺标志线尽量做到长而暴露,消毒后先不要铺巾,以便观察穿刺方向和角度,待穿透颅骨后再行铺巾。③对于深部血肿,应依CT扫描左右不等程度,选取一定的穿刺角度,在平行于冠状面的基础上,如果血肿位于低的一侧,穿刺方向应在矢状面上向颅顶倾斜,否则向颅底倾斜。根据我们的经验,如双侧不等≤1cm,穿刺方向倾斜<5°;双侧不等≤2cm,穿刺方向倾斜<10°。

 


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