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导管相关感染并发症的处理及预防  

2013-12-14 21:17:07|  分类: 内科疾病 |  标签: |举报 |字号 订阅

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              导管相关感染并发症的处理及预防

导管相关血行感染严重并发症的处理

  感染性心内膜炎

导管内定植细菌是导致院内发生感染性心内膜炎的主要原因,葡萄球菌是最主要的病原菌,近年来真菌性心内膜炎有增加的趋势。当发生持续的细菌血症或真菌血症时,应去除导管或植入装置,对于存在组织低灌注、器官功能障碍的患者尤为重要。留置血管内导管的患者,若表现较长时间的低热,或出现心脏杂音、贫血、脾大、蛋白尿或镜下血尿,应高度考虑感染性心内膜炎,积极行血培养及超声心动图等检查,并且抗菌药物治疗应大于4周。如为真菌性心内膜炎,抗菌药物疗程不低于6周,必要时需外科手术治疗(相关致病菌抗生素应用详见表4

4   血管内导管造作感染引发心内膜炎的抗生素目标治疗

致病菌

抗生素

草绿色链球菌

 

(1)青霉素十阿米卡星或奈替米星;(2)头孢曲松,头孢噻肟

MSSA

(1)西林,氯西林;(2)头孢唑啉头孢呋辛

MRSA

(1)万古霉素;(2)米诺环素,多西环素,夫西地

酸等(不单独使用)

表皮葡萄球菌

万古霉素+利福平

肠杆菌属

头孢吡肟头孢哌/舒巴坦或美罗培南加氨基类或诺酮类

变形杆菌

西林或第三代头孢菌素加诺酮类或氨基糖

绿脓杆菌

(1)抗假单胞菌青霉素+阿米卡星或妥布霉素;

(2)头抱他十阿米卡星或妥布霉素;(3)

丙沙星+氨基糖

副流感嗜血杆菌、嗜沫嗜血杆菌、放线共生放线杆菌、人心杆菌、齿蚀艾肯菌

 

 (1)头孢曲松,头孢吡肟;(2)氨苄西林+阿米卡

;(3)其他第三代头孢菌素; (4)美罗培南(5)利福平(6)氟喹诺酮类;可联合2个抗生素

 

真菌

二性霉素B+氟胞嘧啶;伊曲康,伏立康,卡泊芬净

(引自:应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)XX-心胸大血管外科感染的防治)感染性血栓性静脉炎

感染性血栓性静脉炎表现为导管拔除后仍有全身性感染的表现,而且反复血培养阳性。由于血管内血栓与管腔内感染灶在导管拔除之前可能保持完整状态,在拔管之后可能才表现出明显的临床症状。感染性血栓性静脉炎若继发于周围静脉,则可能有周围静脉受累的表现,如局部硬结、可触及的条索状改变;外周动脉置管导致的感染性血栓可表现为血栓产生的缺血症状和假性动脉瘤;由中心静脉导管引起的感染性血栓性静脉炎,可能出现上肢、颈部、胸部的肿胀。

感染性血栓性静脉炎主要由金黄色葡萄球菌引起,其它病原微生物还包括念珠菌和革兰阴性杆菌。目前没有关于感染性血栓性静脉炎适当疗程的随机研究结果。治疗主要包括:拔除导管、抗凝如低分子肝素(中心静脉受累时)、外科切开引流或结扎切除受累的静脉等,不推荐溶栓治疗。抗菌药物疗程一般46周。

导管相关感染的预防

应严格掌握置管指征,避免滥用;尽量不选择经股静脉置管;避免不必要的长期留置导管;置管和更换敷料要严格无菌操作,最好由专人操作、管理;尽量不利用导管输血或血液制品。下列措施尚未能证实有确定的预防作用:(1)局部使用

抗菌软膏或霜剂;(2)以无菌薄膜封贴导管皮肤人口处;(3)在不怀疑感染的情况下定期更换(通过导丝或另行穿刺置人)导管;(4)使用银离子或抗生素浸渍的导管或导管帽。

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