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端/大脑半球的外形和分叶—系统解剖  

2009-10-22 22:17:11|  分类: 解剖结构 |  标签: |举报 |字号 订阅

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大脑半球表面布满深浅不同的大脑沟,沟与沟之间的隆起称大脑回。每侧大脑半球有3个面,即内侧面、上外侧面和下(底)面。每个半球上有3个极:额叶前端为额极;枕叶后端为枕极;颞叶前端为颞极。每个半球上都有 3条主要的脑沟,即中央沟、外侧沟和顶枕沟。

中央沟起于半球上缘中点的稍后方,沿上外侧面斜向前下方;外侧沟在半球的上外侧面,自下斜行向后上方;顶枕沟位于半球内侧面后部,并转至上外侧面。

大脑半球(cerebral hemisphere)包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕裂和枕前切迹的连线将之分为5个叶,即额叶、顶叶、颞叶、枕叶,还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于内侧面的边缘叶(扣带回、海马回、沟回)。

两侧大脑半球的功能各有侧重,一般将在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球称为优势半球,大部分位于左侧,只有一小部分右利手和约半数的左利手者优势半球可能在右侧。右侧大脑半球为高级的认知中枢所在,主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。不同位置的损害会产生不同的临床症状。

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大脑半球的上外侧面观

(一)额叶

额叶(frontal lobe)占大脑半球表面的前1/3。中央沟和中央前沟之间为中央前回,是大脑皮质运动区。中央前回前方从上向下以额上沟及额下沟为界,将额叶分为额上回、额中回和额下回。

1、额叶的主要功能与随意运动和高级精神活动有关。其主要功能区包括:

①皮质运动区,位于中央前回,是锥体束的主要发源地,管理对侧半身的随意运动,身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”。

②运动前区,位于皮质运动区的前方,是椎体外系的皮质中枢,发出的纤维到丘脑、基底神经节和红核等处,与联合运动和姿势调节有关;额-桥-小脑束亦起于此,该束与共济运动有关;此区也是自主神经皮质中枢的一部分;还包括使肌肉迟缓的抑制区。

③皮质侧视中枢,位于额中回后部,司双眼同向侧视运动。

④ 书写中枢,位于优势半球的额中回后部,与支配手部的皮质运动区相邻。

⑤ 运动性语言中枢,位于优势半球的额下回后部,管理语言中枢。

⑥额叶联合区,位于额叶前部,与智力和精神活动有密切关系。

2、损害表现及定位

①精神症状:主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力特别是近记忆力减退,注意力不集中,自知力、判断力及定向力下降等;人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状及行为幼稚等,也可以出现易怒、欣快等症状。主要见于额极受损。

②瘫痪:由于中央前回损害的部位和程度的不同可出现对侧单瘫,中枢性面、舌瘫,严重而广泛的损害可出现偏瘫。如为刺激性病灶可出现部分性或全身性癫痫发作。旁中央小叶损害往往影响双侧下肢运动区,可出现双下肢运动障碍及尿失禁。

③言语障碍:言语障碍主要表现为运动性是与(口语表达障碍),患者可理解语言的意义,但不能用语言表达或表达不完整,见于优势半球额下回后部(Broca区)损害。

④书写障碍:优势半球额中回后部(书写中枢)损害时可致书写不能,即失写症。

⑤共同偏视:额中回后后部皮质侧视中枢病变所致。如为损伤性病灶,则双眼向病灶侧凝视,见于脑出血等;如为刺激性病灶,则双眼向病灶对侧凝视,多见于癫痫。

⑥强握及摸索反射:强握反射是指物体触及患者病变对侧手掌时,引起手指和手掌屈曲反应,出现紧握该物不放的现象;摸索反射是指当病变对侧手掌被物体触及时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物不放为止的现象。是由于对随意运动失去控制能力所致,见于额上回后部近中央前回处的损害。

⑦额叶性共济失调:额-桥-小脑束损害可出现共济失调,主要表现病灶对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚,但辨距不良及眼震少见。

⑧Foster-Kennedy综合症:见于额叶底面肿瘤。表现为病变侧因肿瘤的直接压迫出现视神经萎缩,而病变对侧因高颅压引起视神经乳头水肿。

⑨其他:额叶病损偶出现木僵症、贪食、性功能亢进、高热及多汗等症状。与额叶运动前区部和丘脑下部的联系纤维损害有关。

(二)顶叶

顶叶(parietal lobe) 中央沟和中央后沟之间为中央后回,是大脑皮质感觉区。中央后回后面有横行的顶间沟,将其余的顶叶分为顶上回和顶下回。

1、顶叶主要的功能区:

①皮质感觉区:主要位于中央后回和顶上回。中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢,接受对侧身体的深、浅感觉信息,身体各部位代表区的排列与运动区的排列大致相对应,呈“倒人状”;顶上回为分辨性触觉和实体感觉皮质中枢。

②运用中枢:位于优势半球的缘上回,其功能与复杂动作和劳动技巧有关。

③视觉语言中枢,位于角回,为理解看到的文字和符号的皮质中枢。

2、损害表现及定位

①皮层感觉障碍:中央后回及顶叶后部上方病变所致。如为破坏性病变,主要表现为病灶对侧肢体复合型感觉障碍,如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失,而一般感觉正常。如为刺激性病变,则出现病灶对侧肢体的部分性感觉感觉性癫痫发作,可表现为发作性蚁走感、麻木感、电击感等异常感觉,并按一定方式扩散,如扩散到中央前回运动区,可一起部分性运动性发作。

②体象障碍:包括自体认识不能和病觉缺失。当右侧顶叶邻近角回损害时出现自体认识不能,患者否认对肢体的存在或认为对侧肢体不是自己的。当右侧顶叶邻近缘上回损害时出现病觉缺失,表现偏瘫无知症,否认左侧偏瘫的存在。顶叶病变还可以出现失肢体感或幻多肢。

③古茨曼综合症(Gerstmann syndrome )优势半球顶叶角回皮质损害所致。临床表现为四主症:失算症、手指失认症、左右失认症、失写症。

④失用症:是肢体动作的运用障碍。左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症。失用症包括结构性失用、观念性失用、运动性失用及观念运动性失用。

⑤视野改变:顶叶深部的视放射纤维损害,可出现双眼对侧视野的同向下象限盲。

三、颞叶

(一)颞叶(temporal lobe)颞上回、颞中回、颞下回、颞横回。颞叶的主要功能与听觉、语言和记忆有关。其主要功能区包括:①听觉中枢,位于颞上回中部及颞横回。②感觉性语言中枢,位于优势半球颞上回后部。③嗅觉中枢 ,位于钩回和海马回前部,接受双侧嗅觉纤维。④颞叶前部与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。⑤海马是边缘系统的一个重要结构,与精神活动关系密切。

(二)损伤表现及定位:

1、感觉性失语:是颞上回后部(Wernicke区)语言中枢损伤所致。患者能听到说话的声音,能自言自语,但不能理解他人和自己说话的含义。

2、命名性失语:是颞中回、颞下回后部损伤所致。患者丧失对物品命名的能力,对于一个物品,只能说出他的用途,说不出它的名称。

3、颞叶癫痫:颞叶病变可引起癫痫,多为复杂部分性发作,亦称精神运动性发作。

4、幻觉 包括幻听、幻视、幻嗅等。

5、精神症状:精神症状是颞叶病变较常见的表现,多发生于主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变时。主要表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。

6、视野改变:颞叶深部的视放射纤维和视束受损,可出现双眼对侧视野的同向上象限盲。

四、枕叶 (occipital lobe) 枕叶的功能主要与视觉有关。

损害表现及定位:

1、视野改变:偏盲、象限盲、皮质盲

2、视幻觉:为视中枢的刺激性病变所致。患者可出现幻视、闪光、火星、暗影等。

3、视觉失认:见于左侧纹状区周围及角回病变。患者并非失明,能绕过障碍物走路,但不能认识看见的物体、图像或颜色等,有时需借助于触觉方可辨认。

4、视物变形:见于视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变。患者能看到的物体变大、变小,形状歪斜不规则及颜色改变,此症状亦可能是癫痫的先兆。

五、边缘叶(limbic lobe )由扣带回、海马回、钩回组成。边缘叶与杏仁核、丘脑前核、乳头状核、丘脑下部、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成边缘系统。边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系,参与高级神经、精神和内脏的活动。

边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。

 

大脑半球的重要沟回

(1)上外侧面  在额叶上,中央沟前方有与之平行的中央前沟,两沟之间的脑回称中央前回,是躯体运动区。自中央前沟的中部向前发出上、下两条沟,分别称额上沟和额下沟。额上、下沟将额叶中央前回以前的部分,分为额上回、额中回、额下回;在顶叶上,中央沟后方有一条与其平行的中央后沟,两沟之间的大脑回称中央后回,是躯体感觉区。包绕外侧沟后端的大脑回称缘上回。围绕颞上沟末端的大脑回称角回;在颞叶上,外侧沟的下方有与其平行的颞上沟和颞下沟,两沟把颞叶分为颞上回和颞下回。自颞上回转入外侧沟的部分有2条横行的大脑回称颞横回。

(2)内侧面  额、顶、颞、枕4叶均延展到半球的内侧面。其中,中央前、后回延展到半球内侧面的部分称中央旁小叶,前部为躯体运动区,后部为躯体感觉区。在间脑上方有联络左右半球的胼胝体的耳轮状切面。胼胝体自前向后分为嘴、膝、干、压4部。胼胝体沟环形于胼胝体的背面,此沟的上方有与之平行的扣带沟,两沟之间的大脑回称扣带回。在胼胝体的下方有穹窿,也是连接两半球的纤维。胼胝体与穹隆之间为透明隔,左右两隔之间有透明隔间腔。在胼胝体后下方自顶枕沟前下走向枕叶的弓形沟称距状沟,把枕叶分为楔叶和舌回。距状沟的下方,自枕叶向前伸向颞叶的沟,称侧副沟。侧副沟前部上方的大脑回,称海马旁回。其前端向后弯曲的部分称钩。

海马旁回、钩和扣带回等脑回,因位置在大脑半球和间脑交界处的边缘,故合称边缘叶。边缘叶、下丘脑和杏仁体等有关皮质下结构,在结构和功能上密切联系,共同构成边缘系统,司内脏调节、学习、记忆、情绪反映和性活动等。

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                                           大脑半球内侧面

        

(3)底面  在半球底面可见额、颞和枕叶各一部分。额叶底面有纵行的嗅束,其前端膨大称嗅球。嗅球和嗅束参与嗅觉冲动的传导。

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